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二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。左心室收缩时,血流由左心室注入主动脉和阻力较小的左心房,流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。

左心房除接受肺静脉回流的血液外,还接受左心室返流的血液,因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高,继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加,左心室扩大。急性二尖瓣关闭不全时,左心房突然增加大量返流的血液,可使左心房和肺静脉压力急剧上升,引起急性肺水肿。

 

退行性二尖瓣疾病多发于老年小型犬,且随着病程发展为充血性心衰,最终造成动物死亡,所以尽早发现犬退行性二尖瓣疾病并坚持治疗对延长患犬生存时间是十分重要的。

 

犬二尖瓣返流

 

那么,临床上是如何对犬退行性二尖瓣疾病进行诊断,又是通过什么方法对其进行治疗呢?

临床上对于宠物心脏疾病的诊断分为体格检查(听诊心音)、心电图检测、X线检查及心动超声检查,对退行性二尖瓣疾病的检查也不外乎以上几种。当动物患有退行性二尖瓣疾病时,由于二尖瓣闭锁不全造成血液流动异常,在听诊器下听取心跳时会听到瓣膜处异常的血流音,临床上称之为返流音,所以,通过听诊,临床医生可以初步怀疑瓣膜异常。

由于二尖瓣闭锁不全造成的血液返流会导致左心房/心室扩张,可能会引起心脏电传导的异常,所以,通过心电图,临床医生可以评估心脏传导功能的同时获得左心是否有增大的提示,于是,接下来就要通过X线对心脏的整体大小和轮廓进行检查,当出现左心增大时,X线胸片会出现心脏体积增大,心脏轮廓拉长、气管被心脏挤压上抬等影像,另外,当患犬肺部出现阴影,提示可能出现肺水肿。

心动超声不仅能够评估心脏瓣膜是否结构异常,而且可以通过对血流进行检测来评估心脏泵血功能是否异常。退行性二尖瓣疾病的患犬,在超声影像中可以观察到左房/左室扩张和二尖瓣增厚/脱垂,应用彩色多普勒模式可以观察到二尖瓣口返流所形成的紊流图像,通过对左心室/心房进行结构及血流功能的测量分析,可以评估心室/心房不同程度扩张,由于心室/心房扩张,血液压力也会随之上升。

对于退行性二尖瓣疾病的治疗,目前宠物二尖瓣手术技术不成熟且难度较大,所以主要通过使用药物来对其进行治疗。

药物治疗的主要目标是控制充血性心衰的症状,减少心脏泵血负担,促进血流向前流动,减少左心室扩张。

我们已知退行性二尖瓣疾病分级:

I级:有二尖瓣退行性变化的风险,并无结构异常。

II级:二尖瓣结构改变,无临床症状,心脏增大或不增大,无充血性心衰表现。III级:已经出现充血性心衰的表现。

IV级:出现充血性心衰,并对最强/最佳药物治疗无效。

对于II、III级,建议限制食谱中的盐或使用犬心脏病处方粮。当为III级时,给于利尿剂(呋塞米,商品名:速尿)及醛固酮拮抗剂(螺内酯)减少血液中水量来降低心脏负荷,使用正性肌力药磷酸二酯酶II抑制剂(匹莫苯丹)改善心脏收缩功能,应用血管紧张素抑制剂(贝那普利,商品名:F5)扩张血管。当患犬出现严重的心衰症状并出现肺水肿时,可以给于高剂量的利尿剂,并以情况给于维持剂量的地高辛。

 

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